![\"\"](\"http:\/\/asmonlus.it\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/dott.ssa-Maria-Grazia-Ierardi-224x300.jpg\")
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A cura della dott.ssa Maria Grazia Ierardi<\/strong>, ginecologa presso la Clinica Ostetrica e Ginecologica, Presidio Ospedaliero San Paolo, Polo Universitario, Milano<\/p>\n La sigla TORCH fu introdotta negli Stati Uniti, nel corso degli anni Settanta, per indicare un gruppo di agenti infettivi importanti in ostetricia e neonatologia.<\/p>\n TORCH \u00e8 l\u2019acronimo delle iniziali di Toxoplasma gondii<\/em> (toxoplasmosi),<\/strong> Others<\/em>, Rubella virus<\/em> (rosolia), Citomegalovirus<\/em>, Herpes Simplex Virus<\/em>. La categoria \u201cOthers\u201d<\/em> include vari agenti infettivi, tra cui il virus dell\u2019Epatite C, quello dell\u2019Epatite B, il virus HIV (responsabile dell\u2019AIDS) e il Treponema pallidum<\/em> (che \u00e8 all\u2019origine della sifilide).<\/p>\n Le infezioni causate da tali microbi presentano caratteristiche comuni: il contagio del bambino avviene attraverso la madre durante la gravidanza, nel corso del parto o dopo il parto;<\/strong> l\u2019infezione della futura mamma comporta un rischio variabile di trasmissione al feto, che non dipende dalla gravit\u00e0 dei sintomi materni e che \u00e8 pi\u00f9 elevato quando la madre contrae l\u2019infezione per la prima volta, mentre \u00e8 trascurabile o nullo nelle reinfezioni materne, cio\u00e8 allorch\u00e9 la gestante incontra lo stesso microbo per la seconda o la terza volta; nel neonato queste patologie provocano pochi sintomi, spesso molto simili nelle varie infezioni, e talvolta sono possibili ricadute a distanza di tempo; la diagnosi, sia nella donna in attesa sia nel bambino, non pu\u00f2 essere fatta soltanto sulla base dei sintomi e dei segni clinici, ma richiede l\u2019esecuzione di esami di laboratorio.<\/p>\n L\u2019esame TORCH, proposto a tutte le future mamme nel corso della gestazione, ha l\u2019obiettivo di individuare quali tra loro siano recettive e quali siano immuni rispetto alle varie infezioni.<\/p>\n Con la definizione di recettiva si intende una persona che non ha mai incontrato fino a quel momento un determinato microbo e che non ha anticorpi specifici in grado di difenderla da quell\u2019agente infettivo. Un soggetto immune, invece, \u00e8 un individuo che ha gi\u00e0 incontrato in passato un certo germe e che ha sviluppato anticorpi specifici capaci di difenderlo da futuri incontri con lo stesso.<\/p>\n L\u2019esame TORCH consiste in una serie di esami sierologici<\/strong>, capaci di trovare nel sangue di chi sta aspettando un bambino gli anticorpi specifici per i vari agenti infettivi, sia di classe IgM sia di classe IgG. Gli anticorpi IgM (Immunoglobuline M) sono prodotti per primi e molto precocemente quando si contrae un\u2019infezione per la prima volta, persistono nel circolo sanguigno per diverse settimane o mesi e poi tendono a scomparire. Servono come prima arma di difesa contro un nuovo microbo e sono quindi un campanello d\u2019allarme che segnala un\u2019infezione recente e acuta. Gli anticorpi IgG (Immunoglobuline G) sono prodotti successivamente alle IgM e in grande quantit\u00e0, nel corso di un\u2019infezione acuta (servono tanti soldati per vincere la guerra!).<\/p>\n Il titolo, cio\u00e8 il livello, delle IgG diminuisce a mano a mano che ci si allontana dall\u2019evento acuto, fino a un valore molto basso (rilevabile quando l\u2019infezione \u00e8 ormai lontana nel tempo), ma che \u00e8 comunque capace di difenderci, per tutta la vita, da futuri incontri con lo stesso germe. Per fare un esempio, una donna recettiva per la toxoplasmosi presenter\u00e0 IgM negative e IgG negative, mentre un\u2019altra, immune per la stessa infezione, presenter\u00e0 IgM negative e IgG positive.<\/p>\n In Italia, secondo il Decreto Ministeriale Bindi del 1998, sono previsti gratuitamente, entro la 13ma settimana di gravidanza, i seguenti esami del gruppo TORCH: rubeo test, toxo test, test HIV, TPHA-VDRL (per la diagnosi di sifilide). In caso di recettivit\u00e0, il rubeo test pu\u00f2 essere ripetuto mensilmente fino alla 20ma settimana e il toxo test fino al parto. Se vengono eseguiti nel I trimestre, non si ritiene necessario ripetere i test HIV e VDRL-TPHA nel III trimestre, eccetto che in casi selezionati. Tra la 33ma e la 37ma settimana dell\u2019attesa sono previsti HBsAg e HCV Ab per la diagnosi, rispettivamente, dell\u2019Epatite B e dell\u2019Epatite C. Non sono invece prescrivibili gratuitamente alle gestanti, secondo il Decreto, gli esami sierologici per il Citomegalovirus<\/em> e l\u2019Herpes Simplex Virus.<\/em> In quest\u2019ultimo caso sta alla discrezione del ginecologo curante valutare il pericolo che la paziente corre di contrarre queste infezioni ed eventualmente cercarle in soggetti a rischio, come mamme di bambini piccoli e maestre d\u2019asilo nel caso del Citomegalovirus<\/em>, e donne con lesioni genitali sospette nel caso dell\u2019Herpes Simplex Virus<\/em>.<\/p>\n<\/div>\n Un utile consiglio per tutte le future mamme \u00e8 quello di eseguire sempre nello stesso laboratorio gli accertamenti sierologici prescritti nei nove mesi, in modo da poter confrontare fra loro dei risultati ottenuti con il medesimo kit<\/em> di analisi. Meglio ancora se la struttura \u00e8 ospedaliera, poich\u00e9 \u00e8 di solito caratterizzata da seri controlli interni di qualit\u00e0 e da maggiore affidabilit\u00e0 dei risultati.<\/p>\n \u00c8 anche estremamente importante che queste indagini vengano effettuate quanto prima possibile, allo scopo di poter consigliare alla gestante quali accorgimenti adottare nel corso della gravidanza per prevenire il contagio di infezioni verso le quali \u00e8 recettiva.<\/p>\n Viceversa, sempre sulla base degli esiti degli esami, si potranno tralasciare alcune regole finalizzate ad evitare quelle infezioni che la futura mamma non rischia pi\u00f9 di contrarre, poich\u00e9 ne \u00e8 gi\u00e0 stata interessata in passato. Sarebbe molto utile eseguire tali esami gi\u00e0 in epoca preconcezionale,<\/strong> al momento della pianificazione di una gestazione o in occasione di altri accertamenti in una donna giovane desiderosa, in un futuro prossimo, di prole, onde poter prendere gi\u00e0 prima del concepimento alcune importanti precauzioni alimentari e igieniche o sottoporsi, se necessario, alla vaccinazione contro la rosolia e l\u2019Epatite B.<\/p>\n Ci soffermiamo ora sui comportamenti che la gestante deve seguire per prevenire efficacemente il contagio in relazione a ciascuna delle patologie comprese in questo insieme. Seguendo l\u2019ordine della sigla TORCH, cominciamo dalla toxoplasmosi.<\/p>\n Si tratta di una malattia provocata dal Toxoplasma gondii<\/em>, un parassita capace di sopravvivere a lungo nella terra umida, presente nelle feci dei gatti infetti e trasmissibile all\u2019uomo per via alimentare. La prevenzione si basa quindi su regole alimentari e igieniche semplici ed efficaci: le donne in gravidanza che sono recettive, vale a dire vulnerabili al contagio per la mancanza di specifici anticorpi difensivi derivanti da una precedente malattia, devono seguirle scrupolosamente.<\/p>\n In primo luogo, non bisogna mangiare la carne cruda: occorre cuocerla bene, ed eventualmente affumicarla. E\u2019 consentito consumare cruda soltanto la carne scongelata, in quanto il calore e il congelamento (a 20 gradi sottozero per 24 ore) distruggono il parassita. \u00c8 d\u2019obbligo altres\u00ec lavare accuratamente le mani e le superfici della cucina venute a contatto con carne cruda. Devono essere evitati anche tutti gli insaccati crudi, mentre sono ammessi prosciutto cotto e mortadella. Da bandire pure le uova crude, nonch\u00e9 il latte e i suoi derivati non pastorizzati. In secondo luogo, \u00e8 necessario lavare accuratamente gli ortaggi e la frutta, utilizzando eventualmente amuchina o bicarbonato di sodio<\/strong>. Terza raccomandazione: quando si fa giardinaggio, \u00e8 obbligatorio munirsi di guanti, e la stessa prescrizione vale quando si cambia la lettiera del gatto, nonch\u00e9 in caso di contatto con tutto ci\u00f2 che pu\u00f2 essere stato contaminato da feci di gatto. La lettiera va sterilizzata con acqua bollente per cinque minuti.<\/p>\n Le future mamme immuni, ossia tutte coloro che hanno gi\u00e0 contratto la toxoplasmosi in passato e possiedono gli anticorpi capaci di difenderle contro questa malattia, possono, senza ansia e senza alcun rischio, mangiare tutti i tipi di insaccati. Devono per\u00f2, al pari delle gestanti recettive, evitare la carne cruda, lavare bene ortaggi e verdura, stare lontane da uova crude e latticini non pastorizzati, allo scopo di rimanere al riparo da altre possibili infezioni, in primis<\/em> la salmonellosi.<\/p>\n Per quanto riguarda la seconda lettera del TORCH, cio\u00e8 gli \u201cOthers\u201d<\/em>, la prevenzione attuabile \u00e8 volta alla riduzione del \u00a0rischio di trasmissione dell\u2019infezione per via sessuale, in particolare di HCV (virus dell\u2019Epatite C), HBV (virus dell\u2019Epatite B) e HIV (virus dell\u2019AIDS). \u00c8 raccomandata l\u2019astensione dai rapporti sessuali occasionali e da quelli con persone notoriamente infette, soprattutto senza l\u2019utilizzo di protezioni. Esiste tuttavia una certa percentuale di casi in cui la modalit\u00e0 di contagio rimane ignota. Per l\u2019epatite B esiste un vaccino obbligatorio nei neonati, ma che deve essere consigliato a diverse categorie di persone e pu\u00f2 essere effettuato anche in gravidanza, in quanto \u00e8 scevro da rischi infettivi.<\/p>\n E veniamo alla terza patologia infettiva del nostro gruppo, la rosolia. Data la copertura vaccinale raccomandata in et\u00e0 scolare per tutte le ragazze, oggi in Italia le donne in et\u00e0 fertile recettive sono molto poco numerose: meno del 5% della popolazione. Il vaccino, che \u00e8 di tipo virus vivo attenuato, \u00e8 in grado di garantire una copertura per circa 15 anni nel 96% dei soggetti vaccinati. <\/strong><\/p>\n \u00c8 tuttavia tipica una pi\u00f9 debole risposta anticorpale nelle donne vaccinate rispetto a quelle che hanno contratto l\u2019infezione nell\u2019infanzia. Rimane indispensabile, per ogni donna che cerchi una gravidanza, conoscere con certezza il proprio stato sierologico per la rosolia, considerata la gravit\u00e0 degli esiti per il feto nel caso in cui la madre contragga l\u2019infezione nel primo trimestre della gestazione.<\/p>\n Tutte coloro che terminano la gravidanza essendo ancora recettive per la rosolia devono assolutamente sottoporsi alla vaccinazione nel puerperio, anche nel corso dell\u2019allattamento al seno, in modo da evitare i rischi nell\u2019eventuale gestazione successiva. In caso di vaccinazione accidentale nei nove mesi, non \u00e8 assolutamente documentato alcun rischio di trasmissione al feto, per cui non sono da discutere scelte dolorose e drastiche di interruzione della gravidanza.<\/p>\n Un utile consiglio per le donne che aspettano un bambino e sono recettive \u00e8 quello di evitare il contatto con bambini infetti, dato che la trasmissione della malattia avviene per via aerea. Qualora la futura mamma sia una maestra d\u2019asilo, \u00e8 indicata l\u2019astensione anticipata dal lavoro proprio nel primo trimestre dell\u2019attesa, che resta sempre il periodo in cui il nascituro \u00e8 pi\u00f9 vulnerabile nei confronti del Rubeo virus<\/em>.<\/p>\n La penultima lettera del nostro acronimo ci parla del Citomegalovirus<\/em>. Si tratta di un virus molto diffuso, che viene contratto per via aerea al pari di un comune raffreddore. Negli adolescenti \u00e8 tuttavia frequente anche la trasmissione sessuale. Provoca un\u2019infezione latente, al pari dell\u2019Herpes<\/em> labiale, e il suo principale serbatoio \u00e8 rappresentato dai bambini piccoli, in genere fino ai 2 anni d\u2019et\u00e0: saliva, lacrime e urina possono infatti contenere il virus se il piccolo ha l\u2019infezione. Diventa quindi facile il contagio nelle gestanti recettive che hanno bambini piccoli e nelle maestre d\u2019asilo, per le quali pu\u00f2 essere indicata l\u2019astensione anticipata dal lavoro. L\u2019unica regola igienica praticabile \u00e8 un frequente e accurato lavaggio delle mani. Dopo essere andati in bagno e dopo avere cambiato un bambino \u00e8 dunque buona norma, prima di toccare il cibo, lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone. E\u2019 bene evitare, inoltre, di scambiare posate e stoviglie con bambini piccoli, ed occorre lavare bene le superfici e i materiali venuti a contatto con i fluidi corporei.<\/p>\n Concludiamo con l\u2019Herpes Simplex Virus<\/em>, un agente patogeno molto comune e diffuso di cui esistono due sottotipi: l\u2019Herpes simplex <\/em>1 (noto come Herpes<\/em> labiale) e l\u2019Herpes simplex<\/em> 2 (conosciuto come Herpes<\/em> genitale). Sono molto simili tra loro, ma infettano aree differenti dell\u2019organismo in seguito al contatto con lesioni orali o genitali infette. Quando si aspetta un figlio \u00e8 chiaramente l\u2019Herpes simplex<\/em>2 a rappresentare un\u2019eventuale fonte di rischio per il bambino. Se infatti la futura mamma presentasse verso la fine della gravidanza delle lesioni genitali attive contenenti il virus, potrebbe essere possibile il contagio del neonato durante il passaggio nel canale del parto. In questa ottica \u00e8 importante comunicare al proprio ginecologo la presenza, in passato, di un\u2019infezione genitale ricorrente da Herpes,<\/em> ed \u00e8 opportuno che lo specialista pratichi un accurato esame obiettivo della paziente allorquando si avvicina il termine della gestazione.<\/p>\n Da ultimo, un suggerimento generale a tutte le donne in dolce attesa in merito all\u2019approccio da adottare di fronte ai risultati dell\u2019esame TORCH. Nel caso in cui i risultati sierologici dell\u2019indagine suggeriscano un\u2019infezione recente \u00e8 bene non disperare, bens\u00ec discuterne con il proprio ginecologo ed eventualmente rivolgersi a un Centro ospedaliero di II livello per la valutazione delle infezioni in gravidanza,<\/strong> allo scopo di accertare se il contagio della futura mamma sia reale, se sia avvenuto nei nove mesi, quali siano i rischi effettivi per il feto e quali strategie diagnostiche e terapeutiche siano attuabili. Occorre tenere costantemente presente che infezione non \u00e8 sinonimo di malattia, e che la percentuale di bambini ammalati \u00e8 quasi sempre molto bassa rispetto a quella dei bambini infettati.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A cura della dott.ssa Maria Grazia Ierardi, ginecologa presso la Clinica Ostetrica e Ginecologica, Presidio Ospedaliero San Paolo, Polo Universitario, Milano La sigla TORCH fu introdotta negli Stati Uniti, nel corso degli anni Settanta, per indicare un gruppo di agenti infettivi importanti in ostetricia e neonatologia. TORCH \u00e8 l\u2019acronimo delle iniziali di Toxoplasma gondii (toxoplasmosi), […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":2349,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[202,196,203],"yoast_head":"\n
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\nContagio dalla madre <\/strong><\/h4>\n
Recettivit\u00e0 e immunit\u00e0<\/strong><\/h4>\n
Quando sono gratuiti<\/strong><\/h4>\n
Un\u2019indagine precoce<\/strong><\/h4>\n
Precauzioni alimentari<\/strong><\/h4>\n
Attenzione alla rosolia<\/strong><\/h4>\n
Altri contagi da evitare<\/strong><\/h4>\n
Valutazioni articolate<\/strong><\/h4>\n