{"id":1273,"date":"2020-10-12T15:41:09","date_gmt":"2020-10-12T13:41:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.asmonlus.it\/?p=1273"},"modified":"2021-06-07T15:43:51","modified_gmt":"2021-06-07T13:43:51","slug":"gravidanza-chi-fuma-rischia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asmonlus.it\/index.php\/2020\/10\/12\/gravidanza-chi-fuma-rischia\/","title":{"rendered":"Gravidanza, chi fuma rischia"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
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A cura della dott.ssa Valentina Galiano<\/strong>, ginecologa<\/p>\n\n\n\n

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Il fumo di tabacco \u00e8 un\u2019abitudine ancora molto diffusa nella popolazione, sebbene risulti ormai acclarato quanto sia dannoso per la nostra salute e per quella di chi ci sta intorno. Purtroppo molte donne fumatrici non smettono neppure in gravidanza, nonostante che gli effetti sul feto e le conseguenze a lungo termine sulla salute del bambino siano anch’essi noti da tempo.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

In Europa, si stima che il 10% circa delle donne fumi anche quando si trova in dolce attesa. Sebbene il fumo non comporti automaticamente un danno per la salute del nascituro, i rischi aumentano<\/strong>. E sono tanto maggiori quanto pi\u00f9 alto \u00e8 il numero di sigarette consumate.<\/p>\n\n\n\n

Una miscela molto dannosa<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il fumo di sigaretta \u00e8 una miscela chimica aerosolica costituita da diverse sostanze dannose, di cui alcune sicuramente cancerogene (idrocarburi policiclici aromatici, nitrosamine, metalli pesanti). Inoltre, il fumo include prodotti di combustione quali monossido di carbonio e diossido di carbonio, gas incolori e inodori che ostacolano il trasporto dell\u2019ossigeno nel sangue e composti semi-volatili derivati degli idrocarburi, come fenoli e cresoli. Infine, come \u00e8 ben noto, contiene nicotina, un alcaloide prodotto dalle foglie della pianta del tabacco che, una volta inalato, raggiunge i diversi organi attraverso i vasi sanguigni.

La nicotina e le molte altre sostanze presenti nella sigaretta sono in grado di superare la barriera emato-placentare interferendo con il normale sviluppo e con la crescita del feto.<\/strong> Uno dei maggiori effetti avversi causati dall’esposizione al fumo di tabacco durante la vita intrauterina \u00e8 la riduzione dell’ossigenazione dei tessuti fetali. Il monossido di carbonio rilasciato dalla sigaretta ha una elevata affinit\u00e0 per l\u2019emoglobina dei globuli rossi e per altre molecole coinvolte nel trasporto dell\u2019ossigeno, condizione che incrementa i livelli di carbossiemoglobina nei vasi ombelicali, rendendo difficoltoso il rilascio di ossigeno alle cellule del feto e provocando una conseguente riduzione dell\u2019ossigenazione (ipossia).\u00a0

La struttura e la funzione della placenta di una fumatrice saranno pertanto alterate<\/strong>, sia per le modificazioni vascolari che derivano dal fumo sia per l\u2019aumentata morte delle cellule placentari dovuta all’ipossia. La conseguenza diretta pi\u00f9 frequente ed importante, ampiamente dimostrata, \u00e8 quindi un basso peso alla nascita, che definisce un neonato di peso inferiore ai 2.500 grammi. Tale esito si riscontra soprattutto in caso di abitudine al fumo nel secondo e nel terzo trimestre, e sembra essere dipendente dalla quantit\u00e0 di sigarette.

Le alterazioni della placentazione conseguenti all\u2019esposizione al fumo comportano anche un maggiore rischio di parto pretermine, ossia prima delle 37 settimane di gestazione. Inoltre, sebbene le cause possano essere molteplici (rottura prematura delle membrane, distacco di placenta, corionamniosite, e cos\u00ec via), \u00e8 stato dimostrato che nelle donne fumatrici \u00e8 maggiore la possibilit\u00e0 che il parto pretermine si verifichi prima della trentaduesima settimana di gravidanza, con conseguente elevato rischio di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 neonatale. Bench\u00e9 sia noto che il peso alla nascita \u00e8 influenzato dall\u2019epoca gestazionale, diversi studi dimostrano come l’effetto su di esso del fumo non possa essere spiegato solamente dalla precocit\u00e0 dell’epoca gestazionale, ma agisca indipendentemente da essa.\u00a0
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Malformazioni pi\u00f9 frequenti<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019esposizione di madre e feto alle multiple sostanze tossiche della sigaretta \u00e8 inoltre ritenuta responsabile dell\u2019aumento del rischio di malformazioni congenite. Data la numerosit\u00e0 di queste sostanze, \u00e8 difficile stabilire un preciso rapporto causa-effetto (bisogna considerare anche il ruolo della suscettibilit\u00e0 genetica individuale), ma sappiamo ad esempio che la nicotina, dato l\u2019impatto vasoattivo, potrebbe essere implicata nei difetti della vascolarizzazione fetale, con conseguente sviluppo di anomalie anatomiche.<\/strong>\u00a0

Sebbene la percentuale complessiva dei bambini malformati non sembri essere pi\u00f9 elevata nei nati da donne fumatrici, \u00e8 dimostrato che, paragonate alle non fumatrici, queste mamme evidenziano un rischio maggiore di avere figli affetti da malformazioni congenite specifiche: schisi labio-maxillo-palatina, gastroschisi (difetto della parete addominale con incompleta chiusura dei muscoli e della cute e conseguente fuoriuscita dei visceri addominali), atresia anale (mancata apertura dell\u2019ano), difetti cardiaci, anomalie digitali (polidattilia, sindattilia, adattilia), criptorchidismo (mancata discesa di uno o di entrambi i testicoli nello scroto), ipoplasia\/agenesia renale (sviluppo insufficiente o assenza di uno o di entrambi i reni).\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Le ricadute genetiche<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Al centro delle attuali ricerche scientifiche vi \u00e8 il ruolo che i meccanismi epigenetici possono rivestire nel provocare gli effetti negativi dell\u2019esposizione al fumo durante la vita intrauterina e nei primi periodi della vita extrauterina. La teoria epigenetica fornisce una spiegazione potenziale su come i fattori ambientali e quelli nutrizionali possono modificare, attraverso cambiamenti nell\u2019espressione genica, l\u2019incidenza di numerose malattie comuni. 

Quanto pi\u00f9 precocemente questi meccanismi vengono attivati, tanto pi\u00f9 rilevanti saranno le conseguenze nel breve e nel lungo termine. Nella maggior parte degli studi, tuttavia, emerge, per quanto riguarda il fumo di sigaretta, una difficolt\u00e0 nel discernere tra gli esiti potenziali dell\u2019esposizione prenatale e quelli determinati dall\u2019esposizione postnatale, con conseguente difficolt\u00e0 di definire quale delle due forme di esposizione sia all\u2019origine delle ricadute importanti.
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Nicotina e \u201cmorte in culla\u201d<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

In epoca postnatale, uno dei rischi principali associati al fumo materno \u00e8 la sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS – Sudden Infant Death Syndrome<\/em>), conosciuta comunemente come \u201cmorte in culla\u201d, che colpisce nel primo anno di vita (soprattutto nei primi 2-4 mesi) lattanti apparentemente sani.

\u00c8 una causa di morte relativamente frequente in questa fascia di et\u00e0, con un\u2019incidenza che oscilla tra 1,0 e 2,3 per mille. Mantenere il lattante in posizione diversa da quella supina durante il sonno, coprire eccessivamente il bambino, l\u2019abitudine al fumo della madre durante e dopo la gestazione sono stati identificati come i fattori di rischio evitabili pi\u00f9 importanti per la SIDS.

 I bambini morti a seguito di questa patologia tendono infatti ad evidenziare, rispetto a bambini deceduti per altre ragioni, una maggiore concentrazione di nicotina e di cotinine (metaboliti della nicotina che indicano l’esposizione al fumo passivo) nei polmoni e nei liquidi biologici. L\u2019origine della sindrome \u00e8 ancora sconosciuta, ma risiede verosimilmente in una compromissione della capacit\u00e0 delle cellule neuroendocrine del surrene di fronteggiare lo stress ipossico causato dall\u2019azione della nicotina.
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Molti disturbi respiratori<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Altrettanto documentata \u00e8 la maggiore frequenza, nei bambini esposti al fumo di sigaretta sia durante la gravidanza sia dopo la nascita, di alcuni disturbi respiratori ed otorinolaringoiatrici quali infezioni respiratorie acute, otiti medie ricorrenti, asma bronchiale e sintomi respiratori cronici.\u00a0
Le modificazioni epigenetiche, dovute al fumo durante la vita prenatale, predispongono il bambino all’iperreattivit\u00e0 bronchiale, mentre il fumo passivo funge da fattore irritante che mantiene le vie respiratorie in uno stato di continua infiammazione.\u00a0

L\u2019asma precoce, inoltre, procura deficit permanenti di sviluppo delle vie respiratorie<\/strong>, fino a una relativa insufficienza respiratoria permanente (da sforzo, durante lo sport).\u00a0E come se non bastasse, fumare quando si aspetta un figlio sembra abbia effetti significativi sul neurosviluppo del nascituro,<\/strong> a breve e a lungo termine. Ne consegue un pi\u00f9 basso sviluppo cognitivo e una maggiore frequenza di disordini comportamentali e dell’apprendimento durante l\u2019infanzia e l’adolescenza.

Sembra esserci inoltre una relazione con il maggiore rischio di obesit\u00e0 in epoca infantile e di diabete mellito di tipo 2 in et\u00e0 adulta. Alcuni studi ipotizzano infatti che il fumo materno agisca da fattore scatenante per lo sviluppo di sovrappeso e di obesit\u00e0, qualora l\u2019esposizione avvenga nei nove mesi dell\u2019attesa.

Il meccanismo in questione potrebbe essere quello del \u201cfenotipo risparmiatore\u201d, secondo cui un feto iponutrito (in tal caso per il ridotto apporto di ossigeno legato al consumo di nicotina) presenter\u00e0 dei cambiamenti permanenti nel metabolismo dell\u2019insulina e nella distribuzione del grasso corporeo, tali da favorire un\u2019accelerata crescita postnatale.
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Anche la gestante rischia <\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Infine, non dobbiamo dimenticare la salute della gestante. Oltre ai rischi che tutti conoscono, come le malattie dell\u2019apparato respiratorio (inclusi i tumori) e dell\u2019apparato cardiocircolatorio, una donna incinta che fuma si espone a un pericolo ulteriore, cio\u00e8 l’aumentata probabilit\u00e0 di tromboflebiti e di connessi fenomeni<\/strong> tromboembolici. Ma non mancano gli effetti negativi anche a monte, sulle potenzialit\u00e0 riproduttive femminili. <\/strong>

I componenti tossici contenuti nella sigaretta alterano infatti i normali processi maturativi dell’ovocita, e la nicotina riduce la motilit\u00e0 delle tube ostacolando cos\u00ec il trasporto e la discesa degli ovociti lungo la tuba e l\u2019incontro con gli spermatozoi. Nell\u2019uomo l’abitudine al fumo riduce la qualit\u00e0 del liquido seminale, influenzando il numero e la motilit\u00e0 degli spermatozoi stessi.<\/p>\n\n\n\n

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I pericoli in allattamento<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u201987-95% delle donne che fumano nel corso della gestazione mantiene tale abitudine anche durante i primi anni di vita dei propri figli, con importanti ripercussioni  sfavorevoli sulla loro salute. Le sostanze nocive contenute nel fumo di tabacco passano nel latte materno, che viene impoverito sia qualitativamente sia quantitativamente.<\/strong>

In particolare, \u00e8 stata osservata una riduzione della quantit\u00e0 di acidi grassi polinsaturi a lunga catena, non influenzata dalla dieta materna, ma dall\u2019inibizione dell\u2019attivit\u00e0 dell\u2019enzima \u03945-desaturasi, coinvolto nella sintesi di queste sostanze nelle cellule della ghiandola mammaria. L’abitudine al fumo ha ricadute anche sulla durata dell\u2019allattamento al seno, causandone un\u2019interruzione prematura.

Tale effetto sembra essere attribuibile a diversi meccanismi, tra i quali la percezione di un senso di inadeguatezza del proprio latte da parte della madre fumatrice e la maggiore suscettibilit\u00e0 dei piccoli a sviluppare coliche e pianto inconsolabile, con conseguente necessit\u00e0 di ricercare altre modalit\u00e0 di allattamento. \u00c8 stata osservata anche un\u2019alterazione del ritmo sonno-veglia del bambino, caratterizzata da risvegli precoci immediatamente dopo l\u2019esposizione al fumo, per l’effetto stimolante della nicotina sull’attivit\u00e0 neuronale.

I figli di madri che hanno fumato durante l\u2019allattamento hanno una maggiore probabilit\u00e0 di diventare a loro volta fumatori durante l\u2019adolescenza o l\u2019et\u00e0 adulta<\/strong>, verosimilmente perch\u00e9 si ritiene che la nicotina nel liquido amniotico e nel latte materno possa causare una sovraesposizione dei recettori nicotinici presenti a livello del Sistema Nervoso Centrale, predisponendo questi soggetti all\u2019insorgenza di dipendenza. Per quanto concerne il danno polmonare, l\u2019effetto irritante esercitato dal fumo, in aggiunta al trasferimento di allergeni attraverso il latte materno, sembra portare all\u2019insorgenza di manifestazioni respiratorie di natura allergica, come asma e rinite. 

Tuttavia, le organizzazioni internazionali che si occupano della salute affermano unanimi che i benefici che l\u2019allattamento al seno pu\u00f2 garantire sia alle madri che ai loro bambini superano il rischio dell\u2019esposizione al fumo, per cui l\u2019allattamento al seno rimane la pratica di nutrizione indicata anche per i figli di madri che non smettono di fumare. 

Considerando che un lattante pu\u00f2 essere esposto a componenti del fumo di tabacco non solo attraverso il latte materno, ma anche con l\u2019esposizione al fumo passivo o per contatto con il fumo di terza mano (ossia i residui tossici di fumo che si depositano su qualunque superficie degli ambienti in cui si fuma), ulteriori studi sono necessari per dimostrare gli effetti aggiuntivi della simultanea esposizione al fumo di seconda mano sulla salute dei bambini.
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L\u2019occasione di smettere<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Concludendo, le donne fumatrici con desiderio di gravidanza dovrebbero essere fortemente incoraggiate ad interrompere l\u2019abitudine al fumo proprio nell’evenienza dei molti possibili effetti avversi.\u00a0

Anche l’utilizzo delle sigarette elettroniche, soprattutto quelle a base di liquidi aromatizzati sintetizzati chimicamente, deve essere scoraggiato, in quanto contengono comunque nicotina e sostanze chimiche nocive, i cui effetti a lungo termine sono ancora sconosciuti.\u00a0<\/strong>

Con una buona dose di volont\u00e0 e di determinazione, e con il supporto di familiari ed amici, la \u201cdolce attesa\u201d potrebbe rappresentare proprio il momento nel quale tentare di chiudere definitivamente con il vizio del fumo, principalmente per la salute del bambino che nascer\u00e0, ma anche per il benessere globale della donna.<\/p>\n\n\n\n

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